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岳塘新聞網(wǎng)2月13日訊（記者 郭奕含 通訊員 謝憬）為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，保障醫(yī)?；鸢踩咝?、合理使用，岳塘區(qū)醫(yī)保局不斷健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系，通過建立健全長效機(jī)制、綜合推進(jìn)醫(yī)保藥品耗材追溯碼信息采集、充分利用數(shù)據(jù)賦能，構(gòu)建起日常監(jiān)管、科學(xué)監(jiān)管、智慧監(jiān)管等醫(yī)?；鸨O(jiān)管新格局，保障基金安全，守護(hù)百姓“看病錢”“救命錢”。

?岳塘區(qū)醫(yī)保局與衛(wèi)健、市場監(jiān)管、公安等部門協(xié)同聯(lián)動，理順行刑銜接等機(jī)制，對違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，通過日常巡查、專項檢查、疑點數(shù)據(jù)下發(fā)核查等多種方式，實現(xiàn)對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的全覆蓋監(jiān)管。2024年，共開展現(xiàn)場稽核91次，下發(fā)稽核處理事先告知書97份，決定書127份，責(zé)令整改函5份，約談定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)12家次，暫停醫(yī)保結(jié)算12家、暫停醫(yī)保協(xié)議5家、解除醫(yī)保協(xié)議3家，追回違規(guī)費用120.63萬元，有效維護(hù)了醫(yī)?；鸬陌踩?。

依據(jù)《湖南省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)湖南省醫(yī)保藥品追溯信息采集及應(yīng)用實施方案的通知》的要求，岳塘區(qū)醫(yī)保局分階段有序推進(jìn)追溯碼全量采集應(yīng)用工作。2024年，岳塘區(qū)已經(jīng)有120家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)完成追溯碼采集系統(tǒng)的對接與使用，審核中公網(wǎng)及異地就醫(yī)數(shù)據(jù)14550條，共計追回16.04萬元。

同時，岳塘區(qū)醫(yī)保局憑借智能監(jiān)控系統(tǒng)，設(shè)定事前風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)，針對醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)展開事中自動篩查及分析，及時察覺異常數(shù)據(jù)和潛在的風(fēng)險點。精準(zhǔn)判別欺詐騙保行為，增強(qiáng)監(jiān)管的準(zhǔn)確性與效率。依靠智能監(jiān)管大數(shù)據(jù)應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)管，2024年開展自查自糾，共計追回49.54萬元，有效防范了醫(yī)保基金的流失，提升了醫(yī)?；鸬氖褂眯б?。

作者：郭奕含

責(zé)編：郭星

來源：岳塘新聞網(wǎng)

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